Managementul durerii vulvei cronice

Cuprins:

Managementul durerii vulvei cronice
Managementul durerii vulvei cronice
Anonim

Vulvele primesc puțin respect. Ele sunt cea mai mare parte a glumelor proaste, datorită unei mașini suedeze prost numite, iar din punct de vedere medical sunt o parte uitată a anatomiei unei femei. În SUA, cel puțin 200.000 de femei suferă de dureri de vulve. O afecțiune numită odată „sindromul vulvei arzătoare”, care poate dura ani de zile, provocând episoade repetate de durere severă și distrugând dorința sexuală.

Doar unde este vulva? Multe femei se referă la întreaga lor regiune genitală ca vagin, dar vaginul este intern și se termină la țesutul strălucitor care înconjoară deschiderea vaginală sau vestibulul. Partea exterioară a zonei genitale feminine se numește vulva.

La femeile cu vulvodinie, simptomele pot include durere persistentă sau arsură și mâncărime la nivelul vulvei. Simptomele pot fi atât de severe încât face actul sexual agonizant. Nu există leziuni tisulare aparente, nicio scurgere, nicio infecție, nicio ciupercă - pe scurt, nu se vede nimic la examen, cu excepția inflamației cronice, dar nimeni nu știe exact de la ce este inflamația și medicii nu sunt siguri ce să trateze. Acest lucru poate fi frustrant pentru multe femei.

Din câteva motive, o femeie ar putea petrece luni sau ani căutând tratament fără a obține alinare, spune Elizabeth G. Stewart, MD, co-autor al cărții The V Book: A Doctor's Guide to Complete Vulvovaginal He alth. „Primul motiv este că toate durerile genitale au fost considerate ca psiho-sexuale de secole. Am văzut o mulțime de femei cărora li s-a spus că sunt nebuni și au suferit luni sau ani sau psihoterapie sau terapie sexuală. Al doilea motiv sunt medicii. iar asistentele nu primesc practic nicio instruire cu privire la toate lucrurile care pot merge prost cu vulva. Suntem învățați despre infecțiile cu drojdie și cam atât."

A auzi „totul este în capul tău” este probabil cea mai mare nedreptate, spune Howard Glazer, dr. Este un psiholog neurofiziologic specializat în gestionarea durerii, disfuncții sexuale și biofeedback electromiografic și se grăbește să sublinieze că vulvodinia nu este o tulburare psihologică. „Este o afecțiune reală, organică. O femeie devine emoțională ca răspuns la durerea care interferează cu o parte importantă a vieții ei. Pentru medicii care nu înțeleg procesele psihologice, ei văd femei care nu au nimic în neregulă cu ele să facă sex dureros - du-te să bei un pahar și relaxează-te. Este nepotrivit și jignitor."

Tipuri de vulvodinie

Există două tipuri principale de vulvodinie. Sindromul vestibulitei vulvare (VVS) este un răspuns dureros la atingere sau presiune în jurul orificiului vaginal. Vulvodinia dizestezică (VD) este durere generalizată, neprovocată. Durerea vulvară poate afecta femeile de orice vârstă.

În VVS, femeile simt dureri ascuțite înjunghiate atunci când sunt atinse în anumite puncte de la deschiderea vaginală unde se află glandele vestibulare majore.„Când ginecologul se uită cu un Q-tip, există o sensibilitate punctiformă foarte localizată”, spune Glazer, profesor asociat de psihologie în psihiatrie și în obstetrică și ginecologie, la Cornell University Medical College din New York.

DV, care este mult mai puțin comun decât VVS. Durerea este o senzație de arsură spontană, uneori pe toată vulva și chiar pe picioare. „Este adesea asociat cu menopauza, așa că poate exista o componentă hormonală”, spune Glazer.

De ce nu există leac?

„Vulvodinia nu a fost studiată suficient de bine pentru a cunoaște cauza și nu puteți găsi un remediu fără a cunoaște cauza”, spune Stewart, directorul Serviciului de specialitate vulvovaginală Stewart-Forbes de la Harvard Vanguard Medical Associates în Boston. „Nu a existat decât interes în ultimii câțiva ani. Recent, National Institutes of He alth (NIH) s-au interesat”. Stewart este co-autor al unui studiu finanțat de NIH pe 5.000 de femei la Brigham and Women's Hospital. În cadrul studiului, raportat în numărul din aprilie 2003 al Journal of the American Women's Medical Association, 16% dintre femeile examinate au raportat istoric de durere vulvară inexplicabilă care durează cel puțin trei luni sau mai mult.

„Sunt numere destul de uimitoare, deoarece am presupus că numărul de oameni este mic, poate fracțiuni de 1%”, spune Glazer. El și Stewart, care sunt ambii membri ai Societății Internaționale pentru Studiul Bolilor Vulvovaginale, speră că noile cifre vor duce la mai multe studii și la un tratament.

Fără tratament „Mărime unică”

Glazer spune că tratamentele reflectă componentele mecanismelor de auto-protecție, astfel încât medicamentele antiinflamatoare, cum ar fi steroizii cu potență mare, antihistaminicele sau inhibitorii Cox-2 sunt adesea folosite. Triciclicele, care sunt în principal antidepresive, precum și medicamentele anticonvulsivante, funcționează adesea pentru a calma durerea. Nitroglicerina locală poate fi utilizată pentru a deschide vasele de sânge.

O componentă cheie a tratamentului Glazer este învățarea femeilor să facă zilnic exerciții specifice, împreună cu biofeedback pentru a modifica mușchii podelei pelvine. Pacientul folosește un dispozitiv de detectare asemănător unui tampon care se atașează la un monitor unde afișează o linie ondulată care reflectă tensiunea musculară. „Aproximativ 50% dintre persoanele pe care le tratăm se îmbunătățesc complet”, spune el.

Înainte de a putea fi pus un diagnostic de vulvodinie, Stewart spune că trebuie excluse alte cauze ale durerii vulvare sau ale actului sexual dureros. Acestea pot include infecții, cum ar fi drojdia sau herpesul; traume, cum ar fi agresiunea sexuală; boală sistemică, cum ar fi boala Behcet sau Crohn; afecțiuni precanceroase; iritanți, cum ar fi săpunurile sau dușurile; și afecțiuni ale pielii, cum ar fi dermatita sau psoriazisul.

Ea sfătuiește pacienții să elimine sursele de iritație, cum ar fi blugii strâmți sau călăria, și să calmeze vulva cu o pungă de gheață sau un ventilator și, eventual, un anestezic topic, cum ar fi xilocaina. Orice afecțiune care ar putea cauza vulvodinie este tratată. Ea folosește antidepresive triciclice și anticonvulsivante pentru a controla durerea.

De asemenea, trimite pacienții la un kinetoterapeut care înțelege vulvodinia și poate detecta leziunile vechi sau mușchii prost aliniați și poate trata spasmele musculare. „Experiența mea este că putem ajuta majoritatea oamenilor, mai ales dacă îi vedem suficient de devreme”, spune Stewart. „Am pacienți a căror durere nu le-am putut ameliora și i-am trimis pe unii la clinicile de durere.”

Vestibulectomia este o opțiune chirurgicală care îndepărtează terminațiile nervoase sensibile, dar ar trebui luată în considerare doar ca ultimă soluție, spune Stewart. Terapia medicală conservatoare este tratamentul inițial de elecție. „Obțineți o altă opinie. Este foarte util pentru femeile selectate în mod corespunzător, dar de obicei încercăm mai întâi chestii medicale.”

Nu renunța la sex

Durerea distruge dorința sexuală și poate duce, de asemenea, la frica de sex din cauza durerii cronice. Multe femei renunță cu totul la sex, privându-se de plăcere și punând relațiile în pericol. Durerea de la vulvodinie poate duce, de asemenea, la spasm al mușchilor din jurul vaginului, ceea ce face penetrarea sexuală mai dificilă pentru partenerul unei femei. „Mulți soți și parteneri sunt foarte înțelegători, dar uneori vezi că căsătoriile se despart”, spune Stewart. „Vulvodinia chiar îți poate distruge viața.”

El și Stewart încurajează femeile să se angajeze în sex nepenetrant. „Pentru majoritatea pacienților, clitorisul nu doare”, spune Glazer, care preferă să vadă pacienții însoțiți de partenerii lor. „Pot să rămână în continuare destul de intimi făcând sex oral.”

Unde să găsiți ajutor

Dacă medicul ginecolog al unei femei nu știe despre aceste lucruri, trebuie să ia la telefon și să găsească cea mai pricepută persoană pe care o poate. Sună la un cabinet medical și întreabă asistenta dacă văd o mulțime de probleme vulvare si daca stiu ce este vulvodinia. Uneori, instituțiile medicale universitare au îngrijire destul de sofisticată.”

„Obținerea unui diagnostic și tratament adecvat este foarte dificilă în fața lipsei de educație și a misticii copleșitoare care se află în capul femeilor”, spune Stewart. „Trebuie să te ocupi de propria sănătate pentru a primi tratament.”

Recomandat:

Articole interesante
Cum vă afectează artrita reumatoidă (RA) umerii?
Citeste mai mult

Cum vă afectează artrita reumatoidă (RA) umerii?

Artrita reumatoidă (RA) este o afecțiune de sănătate pe termen lung care vă afectează în principal articulațiile. De obicei, provoacă durere și umflare în multe articulații simultan, adesea la mâini, încheieturi și genunchi. De asemenea, vă poate afecta umerii, dar acest lucru nu este probabil să se întâmple dacă boala dumneavoastră este ușoară, spune Nilanjana Bose, MD, reumatolog cu Lonestar Rheumatology din Houston, Texas.

Neuromodulație pentru artrita reumatoidă
Citeste mai mult

Neuromodulație pentru artrita reumatoidă

Medicamentele obișnuite pentru artrita reumatoidă nu funcționează pentru toți cei care suferă de această afecțiune. Unele au efecte secundare supărătoare, cum ar fi un risc crescut de infecție. Iar unele pot fi foarte scumpe. Aceste probleme i-au determinat pe cercetători să caute alte opțiuni de tratament.

Artrita reumatoidă și accident vascular cerebral: care este legătura?
Citeste mai mult

Artrita reumatoidă și accident vascular cerebral: care este legătura?

În artrita reumatoidă (AR), sistemul imunitar atacă articulațiile și le lasă dureroase, umflate și rigide. Dar RA este mai mult decât o boală articulară. De asemenea, afectează alte părți ale corpului, inclusiv inima. Area de PR aproape că vă dublează riscul de boli de inimă.