Cistoprostatectomie pentru cancerul de vezică urinară și de prostată

Cuprins:

Cistoprostatectomie pentru cancerul de vezică urinară și de prostată
Cistoprostatectomie pentru cancerul de vezică urinară și de prostată
Anonim

Cistoprostatectomia este un tip de intervenție chirurgicală pentru tratarea cancerului de vezică urinară la bărbați. Aceasta implică îndepărtarea atât a vezicii urinare (numită cistectomie) cât și a glandei prostatei (prostatectomie) la bărbații care au cancer care s-a extins la mușchii din peretele vezicii urinare.

Adesea, chirurgii scot și veziculele seminale (glandele situate în spatele vezicii urinare care ajută la producerea materialului seminal) și ganglionii limfatici din pelvis.

În cazuri foarte rare, chirurgii pot efectua o cistoprostatectomie pentru a trata cancerul de prostată care s-a mutat în vezică, spune Roger Li, MD, oncolog genito-urinar la Moffitt Cancer Center din Tampa, Florida.

Sistemul urinar este strâns legat de glanda prostatică. Prostata este situată chiar sub vezică și se înfășoară în jurul uretrei, care este tubul care trimite urina de la vezică la penis.

Cancerul de prostată afectează bărbații negri non-hispanici mai mult decât alte grupuri. Bărbații albi non-hispanici au mai multe șanse de a face cancer de vezică urinară. Dar bărbații de culoare au cea mai slabă rată de supraviețuire din asta. Ambele sunt mai frecvente la bărbații în vârstă.

Tipuri de cistoprostatectomie

O cistoprostatectomie implică două etape, spune Lee Richstone, MD, director de urologie la Spitalul Lenox Hill din New York City. Prima este îndepărtarea vezicii urinare și a prostatei (și a oricăror structuri din jur, dacă este necesar). A doua este refacerea sistemului urinar (numită și derivație urinară). Acest lucru se face astfel încât să puteți face pipi după ce vezica urinară a fost îndepărtată. Cele două etape au loc în timpul aceleiași operațiuni. Există moduri diferite de a face fiecare.

Medicul dumneavoastră poate alege una dintre aceste modalități de a vă îndepărta vezica urinară și prostata:

  • Cistoprostatectomie deschisă. Această operație se face cu o incizie mare, deschisă în abdomen, spune Richstone. Acesta este modul obișnuit de a face procedura. Mulți medici încă procedează astfel.
  • Cistoprostatectomie laparoscopică. Chirurgia laparoscopică presupune efectuarea mai multor tăieturi mici (de câte 1 centimetru fiecare). Apoi medicul introduce o cameră specială, astfel încât să poată vedea ce fac și instrumente pentru a îndepărta organele. În general, există mai puțină durere și mai puține cicatrici decât în cazul unei proceduri deschise. Timpul de recuperare este de obicei mai rapid.
  • Cistoprostatectomie laparoscopică asistată de robot. Aceasta este similară cu operația laparoscopică obișnuită, dar cu robotică adăugată. „Simplifica procedura din punct de vedere tehnic si este mai ergonomic pentru chirurg”, spune Richstone. Cercetările arată că acest tip de intervenție chirurgicală scade cantitatea de sânge pierdută. Și, în general, nu vei petrece atât de mult timp în spital.

Tipuri de operațiuni de reconstrucție

În continuare, medicul dumneavoastră va efectua unul dintre cele trei tipuri de intervenții chirurgicale de reconstrucție urinară:

  • Conducta ileală. Acesta este cel mai simplu tip de reconstrucție și cel mai comun. Utilizează aproximativ 15 centimetri din intestinul subțire (ileonul) pentru a crea un pasaj conectat la uretere (tuburile care transportă urina de la rinichi la vezică). Chirurgul coase apoi trecerea (numită conductă) pe peretele abdominal, astfel încât urina să se poată scurge din rinichi prin uretere într-o pungă externă, spune Richstone. Zona în care pasajul ajunge la suprafața pielii se numește stomă. „Este roz și cărnoasă ca partea interioară a gurii și are aproximativ dimensiunea unui sfert de dolar sau jumătate de dolar”, spune el.
  • Deviere urinară cutanată continentală. Această operație este mai complicată și implică realizarea unei pungi interne dintr-o parte a intestinului, de obicei intestinul gros. „Puneta primește urina de la rinichi și este adusă până la pielea corpului până la o stomă sau un sfincter care are aproximativ dimensiunea unui ban”, spune Richstone. Urina nu se scurge automat din corp. În schimb, „pacientul trebuie să introducă un cateter sau un tub mic pentru a drena lichidul din interior”, spune Li. Avantajul este că nu aveți nevoie de o geantă. Dezavantajul este că, uneori, pacienții au nevoie de mai multe intervenții chirurgicale pentru a strânge mecanismul sfincterului, spune Richstone.
  • Neovezică ileală ortotopică. Aceasta implică utilizarea unei bucăți din intestin pentru a crea o nouă „vezică urinară”. Această structură este plasată în pelvis și conectată la uretere, făcându-vă posibil să urinați prin uretră, spune Li. Riscul de scurgere de urină este mare, mai ales noaptea. Unii bărbați au o problemă opusă, care este problemele la golirea completă a vezicii urinare, spune Richstone.

Cât de eficientă este o cistoprostatectomie?

Odată ce cancerul a ajuns la mușchii pereților vezicii urinare, este considerat invaziv, spune Li. Aceasta înseamnă că este posibil ca ratele de recuperare și de supraviețuire să fie mai mici decât dacă cancerul nu s-ar fi răspândit dincolo de primul său loc.

Prognosticul pentru persoanele cu cancer de vezică urinară care au suferit o cistoprostatectomie depinde de mulți factori, dar rata de supraviețuire la 5 ani este încă relativ bună, estimată la 60% până la 70% în ansamblu, spune Li. Dacă cancerul este găsit în afara vezicii urinare, acest număr scade la aproximativ 50%. Dacă sunt implicați ganglionii limfatici, aceasta scade din nou la aproximativ 30%, adaugă el.

În general, prognosticul dumneavoastră este mai bun atunci când cistoprostatectomia este efectuată de chirurgi experimentați în centre „de volum mare” (cele care fac multe proceduri), spune Li. Există patru sau cinci centre diferite în SUA, Moffitt fiind unul dintre ele, care efectuează aproximativ 150 până la 200 de cistectomii pe an, spune Li. Aceasta include atât femeile, cât și bărbații, deși femeile nu au partea „prostatectomie” a operației.

La ce să vă așteptați de la o cistoprostatectomie

Dacă cancerul s-a răspândit la pereții vezicii urinare, medicii recomandă de obicei chimioterapia înainte de operație pentru a încetini creșterea cancerului. Cercetările au arătat că acest lucru poate îmbunătăți ratele de supraviețuire. La fel poate și chimioterapia suplimentară după cistoprostatectomie.

Operația în sine se efectuează în spital sub anestezie generală și poate dura 4-6 ore. „Încercăm să scoatem pacienții din spital în 5 până la 7 zile, în timp ce recuperarea durează 4 până la 6 săptămâni”, spune Richstone.

Pacienții primesc, de asemenea, consiliere de la o asistentă pentru a învăța cum să opereze noul mecanism de deviere urinară, adaugă el.

Care sunt posibilele complicații ale intervenției chirurgicale?

Deoarece o cistoprostatectomie este o procedură atât de complicată, lucrurile pot merge prost. Șansele de a dezvolta o complicație în primele 90 de zile după operație se apropie de 50%, spune Richstone.

Dar un număr mare dintre acestea sunt ușoare sau moderate și pot fi gestionate, adaugă el. Astfel de complicații pot include:

  • Sângerare
  • Infecții
  • Blocaje urinare

S-ar putea să aveți cheaguri de sânge, dar acestea pot fi prevenite cu ciorapi compresivi și medicamente pentru subțierea sângelui.

Având în vedere că nervii implicați în erecții sunt lângă prostată și vezică urinară, bărbații își pot pierde o anumită funcție sexuală după o cistoprostatectomie. În funcție de cât de departe s-a răspândit cancerul, chirurgii cu experiență ar putea fi capabili să efectueze o intervenție chirurgicală „care economisește nervii” pentru a menține capacitatea de a obține o erecție, spune Richstone.

Riscul de deces este de aproximativ 2% până la 3%, spune Li.

Recomandat:

Articole interesante
Semne și simptome ale sindromului apusului
Citeste mai mult

Semne și simptome ale sindromului apusului

Când sunteți cu cineva care are boala Alzheimer, este posibil să observați schimbări majore în modul în care acţionează după-amiaza târziu sau seara devreme. Medicii îl numesc apusul soarelui sau sindromul apusului. Lumina care se estompează pare să fie declanșatorul.

Boala Alzheimer cu debut precoce: un ghid pentru demența sub 65 de ani
Citeste mai mult

Boala Alzheimer cu debut precoce: un ghid pentru demența sub 65 de ani

Ce este boala Alzheimer cu debut precoce? Boala Alzheimer cu debut precoce este o formă a afecțiunii cerebrale progresive, care slăbește memoria, care apare la oameni înainte de vârsta de 65 de ani. Apare cel mai adesea când ai 40 și 50 de ani.

Demența frontală (lobul frontal): cauze, simptome și tratamente
Citeste mai mult

Demența frontală (lobul frontal): cauze, simptome și tratamente

Ce este demența frontotemporală? Demența frontală (FTD) este un tip de demență care apare din cauza leziunilor lobilor frontali și temporali ai creierului. Probabil ați auzit de boala Alzheimer. Poate fi cel mai frecvent tip de demență.